Tratar la potencial progresión a cáncer

CIN3 implica cambios celulares más significativos y representa un mayor riesgo de progresión a cáncer cervical si no se trata. La evaluación y el tratamiento son generalmente más intensivos en comparación con CIN1 o CIN2. Los profesionales de la salud pueden recomendar procedimientos como la conización, la escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) u otros métodos para extirpar o destruir las células anormales y prevenir la evolución a cáncer cervical.

La displasia cervical severa indica la presencia de cambios celulares más graves en el cuello uterino. Estos cambios afectan una gran proporción de las células del epitelio cervical y se consideran lesiones precancerosas de alto grado.

¿Se puede curar la displasia cervical?

Sí. La eliminación o destrucción de las células anormales cura la displasia cervical en aproximadamente el 90% de todos los casos. La displasia cervical rara vez progresa a cáncer. Cuando progresa, lo hace muy lentamente, dando tiempo para que intervenga su proveedor de atención médica.

El tratamiento para CIN3 generalmente implica procedimientos más invasivos para eliminar o destruir las células anormales.Para la displasia cervical severa las opciones incluyen:

Conización con bisturí frío

Este procedimiento quirúrgico remueve las áreas anormales quitando una pieza en forma de cono del cuello uterino. La pieza de tejido en forma de cono contiene las células anormales.

Se realiza con un bisturí, generalmente bajo anestesia general o regional, y convencionalmente se cree que produce una muestra más grande con menos daño térmico a los márgenes en comparación con otros métodos de escisión.

Alguna vez fue el método preferido para tratar la displasia cervical, pero ahora está reservado para casos más graves. La conización puede proporcionar una muestra de tejido para realizar más pruebas. Tiene un riesgo algo mayor de complicaciones, incluyendo estenosis cervical y sangrado postoperatorio.

La conización con bisturí es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar y diagnosticar lesiones precancerosas del cuello uterino, como la neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 (CIN 2) y grado 3 (CIN 3). A diferencia de la conización por LEEP, que utiliza una asa de alambre con corriente eléctrica, la conización con bisturí emplea un bisturí tradicional para extirpar una porción cónica del tejido del cuello uterino.

Durante la conización con bisturí, se extirpa un fragmento en forma de cono del cérvix que incluye la lesión y parte del tejido circundante. Este tejido se envía al laboratorio para un análisis histológico detallado, lo que permite no solo tratar la lesión, sino también obtener un diagnóstico preciso sobre la extensión y la naturaleza de la enfermedad.

Procedimiento:

Preparación:

• El procedimiento se realiza generalmente bajo anestesia general o regional (anestesia epidural o espinal).
• La paciente se coloca en posición ginecológica (similar a la de un examen pélvico).

Extirpación del Tejido:

• El médico utiliza un bisturí para cortar y remover una porción en forma de cono del cérvix. El tamaño y la forma del cono dependen de la extensión de la lesión.

Control del Sangrado:

• Después de la extirpación del tejido, se pueden usar suturas, electrocauterio o agentes hemostáticos para controlar el sangrado.

Recuperación:

• El procedimiento dura entre 30 y 60 minutos. La paciente puede necesitar permanecer en observación por algunas horas antes de ser dada de alta.
• Se recomienda evitar el uso de tampones, duchas vaginales y las relaciones sexuales durante unas semanas para permitir que el cérvix cicatrice adecuadamente.

Ventajas

• Precisión Diagnóstica: Permite un análisis histológico completo del tejido extirpado, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico y asegurar que los márgenes están libres de células anormales.
• Tratamiento Integral: Es efectivo para eliminar lesiones precancerosas que podrían progresar a cáncer cervical si no se tratan.
• Amplio Alcance: Puede eliminar lesiones más grandes o más profundas que otros procedimientos como LEEP o crioterapia, lo cual es crucial en casos donde la lesión es extensa.

Complicaciones

Sangrado: Hay un riesgo de sangrado significativo durante y después del procedimiento, aunque generalmente se puede controlar con suturas y otras técnicas.

Infección: Existe un riesgo de infección en el área tratada, aunque es poco común.

Estenosis Cervical: La cicatrización puede causar un estrechamiento del cérvix, lo que podría afectar el flujo menstrual o la fertilidad.

Debilitamiento del Cérvix: Al igual que con LEEP, la conización puede debilitar el cérvix, aumentando el riesgo de incompetencia cervical en futuros embarazos.

Complicaciones Relacionadas con el Embarazo: Existe un riesgo aumentado de parto prematuro o aborto espontáneo en futuras gestaciones debido a la posible debilitación del cérvix.

Diferencia LEEP y conización con bisturí frío

La diferencia principal entre el procedimiento LEEP (Procedimiento de Excisión Electrocirúrgica con Asa) y la conización con bisturí frío radica en los instrumentos utilizados, el material extraído y en qué estado de desarrollo del VPH (virus del papiloma humano) se aplican estos tratamientos.

1. Instrumentos Utilizados

• LEEP (Procedimiento de Excisión Electrocirúrgica con Asa):
  Utiliza una asa de alambre delgado conectada a una corriente eléctrica. Esta corriente corta y extrae el tejido anormal del cuello uterino. El LEEP es un procedimiento electrocirúrgico, lo que significa que se usa energía eléctrica para cortar y cauterizar al mismo tiempo, reduciendo el sangrado.
• Conización con Bisturí Frío:
  En este caso, se utiliza un bisturí convencional o un escalpelo (sin corriente eléctrica) para extraer el tejido. Se realiza un corte en forma de cono en el cuello uterino para eliminar la lesión. Este método permite un mayor control sobre el corte y una mejor preservación de los márgenes de tejido para análisis.

2. Material Extraído

• LEEP:
  En el LEEP, se extrae una cantidad de tejido menos profunda que en la conización con bisturí frío. Suele eliminarse una capa superficial del cuello uterino que contiene células anormales o precancerosas. El tamaño y la forma del tejido extraído varía según el área afectada, pero suele ser menor que en una conización.
• Conización con Bisturí Frío:
  Se extrae un cono más grande de tejido, que incluye células anormales y parte del tejido sano circundante. Este procedimiento es más adecuado cuando se necesitan márgenes claros y amplios para garantizar que todas las células anormales han sido eliminadas. Además, el tejido extraído en una conización es más adecuado para un examen histológico detallado, ya que no se altera por el calor, como en el caso del LEEP.

3. Estado de Desarrollo del VPH

• LEEP:
  Se utiliza principalmente en casos de lesiones precancerosas de bajo o mediano grado (NIC 1 o NIC 2), donde los cambios celulares no son tan avanzados. Es un procedimiento común para tratar las lesiones causadas por el VPH antes de que puedan progresar a cáncer cervical.
• Conización con Bisturí Frío:
  Se reserva para casos más serios, como lesiones de alto grado (NIC 2 o NIC 3) o cuando los resultados de la biopsia indican que las células anormales podrían progresar a cáncer. También se utiliza cuando el LEEP no proporciona márgenes claros o suficientes, o si hay sospecha de un desarrollo más avanzado de la enfermedad, en donde se requiere una mayor precisión.

Resumen de las diferencias:

Ambos procedimientos son importantes para prevenir el desarrollo del cáncer cervical, pero se aplican en diferentes etapas según la extensión y gravedad de las lesiones causadas por el VPH.

Histerectomía: extirpación quirúrgica del útero

La histerectomía consiste en extirpar el útero. Una histerectomía puede ser una opción en los casos en que la displasia cervical persista o no mejore después de otros procedimientos.

La histerectomía no es un tratamiento estándar para la infección por VPH en sí misma, ya que muchas infecciones por VPH son transitorias y las lesiones precancerosas a menudo se pueden tratar con procedimientos menos invasivos (como LEEP, conización o crioterapia). Sin embargo, puede considerarse en ciertos casos más graves:

Cáncer Cervical: Si el VPH ha causado cáncer cervical invasivo, la histerectomía puede ser parte del tratamiento, especialmente si el cáncer está en una etapa avanzada.

Lesiones Precancerosas Recurrentes o Extensas: En casos de neoplasia intraepitelial cervical de alto grado (CIN 3) que no responden a otros tratamientos o si hay una recurrencia significativa después de los tratamientos locales.

Condiciones Ginecológicas Concurrentes:

Si la paciente tiene otras condiciones que justifican una histerectomía, como miomas grandes, endometriosis severa, o sangrado uterino anormal que no responde a otros tratamientos.

Tipos de Histerectomía:

Histerectomía Total: Extirpación completa del útero, incluyendo el cérvix. Puede realizarse con o sin la extirpación de los ovarios y trompas de Falopio.

Histerectomía Subtotal (Supracervical): Extirpación del cuerpo del útero, dejando el cérvix intacto. Esta opción es menos común cuando se trata cáncer cervical.

Histerectomía Radical: Extirpación del útero, cérvix, parte superior de la vagina, y tejidos circundantes. Este tipo de histerectomía se realiza en casos de cáncer cervical más avanzado.

Procedimiento:

Abordaje Quirúrgico:

• Puede realizarse a través de una incisión abdominal, por vía vaginal, o mediante laparoscopia (cirugía mínimamente invasiva).

Anestesia:

• Generalmente se realiza bajo anestesia general.

Duración y Recuperación:

• La cirugía puede durar varias horas, dependiendo del tipo y alcance del procedimiento. La recuperación completa puede tomar de 6 a 8 semanas, aunque el tiempo en el hospital varía según el tipo de histerectomía.

Consecuencias de la Histerectomía:

Pérdida de la Fertilidad:

• Una histerectomía implica la pérdida de la capacidad para quedar embarazada.

Menopausia Quirúrgica:

• Si se extirpan los ovarios junto con el útero, la paciente entrará en menopausia inmediatamente, lo que puede requerir tratamiento hormonal.

Impacto Emocional:

• Puede tener un impacto emocional significativo, por lo que es importante considerar el apoyo psicológico si es necesario.

Prevención del Cáncer:

• Si se realiza por cáncer cervical, puede prevenir la progresión del cáncer y mejorar las tasas de supervivencia.