Adenocarcinoma In Situ (AIS): tras 5 años con VPH

AIS, adenocarcinoma in situ, se refiere a la presencia de células glandulares anormales en el tejido cervical, indicando una condición precancerosa. A diferencia de las células escamosas, que son planas y recubren la superficie externa del cuello uterino, las células glandulares se encuentran más profundamente dentro del cuello uterino.

Aunque AIS se asocia con menos frecuencia al VPH en comparación con las lesiones escamosas, la infección por VPH aún puede desempeñar un papel en su desarrollo. Se sabe que los tipos de VPH de alto riesgo, especialmente el VPH 16 y 18, están vinculados al desarrollo de AIS.

Diagnóstico de AIS

AIS se diagnostica comúnmente mediante tamizaje cervical, como la citología (Papanicolaou) o la prueba de VPH. La colposcopia, la biopsia y otros procedimientos diagnósticos pueden realizarse para una evaluación más detallada.

CIN3 afecta el epitelio escamoso del cuello uterino, mientras que AIS (Adenocarcinoma in situ) afecta el epitelio glandular.

Ambos son lesiones de alto grado y precancerosas, pero de diferente origen celular.

VPH y AIS: Tipos de VPH: Los tipos de VPH de alto riesgo, especialmente el VPH 16 y 18, están comúnmente asociados con el desarrollo de AIS. La infección persistente con estos tipos de alto riesgo puede llevar a la progresión de lesiones cervicales.

Significado del Término In Situ:

El término in situ es vital: significa que las células anormales de alto grado están confinadas al epitelio glandular superficial y no han invadido los tejidos más profundos o vasos sanguíneos.
No es Cáncer Invasivo: El AIS no es cáncer invasivo, pero sí es el precursor inmediato y, si no se trata, puede evolucionar a un adenocarcinoma invasivo. Su detección en esta etapa temprana es clave para la curación.

Tratamiento AIS

Se realiza un seguimiento cercano de AIS para evaluar la progresión de la lesión. Exámenes regulares de seguimiento, que incluyen colposcopia y biopsias, pueden ser recomendados.

El tratamiento para el AIS difiere ligeramente del tratamiento de las lesiones escamosas (NIC 2/3) debido a la naturaleza de las células glandulares.

Aspecto	Detalles Relevantes
Objetivo Principal	Extirpar la lesión por completo con márgenes de tejido sano.
Procedimiento Estándar	Conización Diagnóstica-Terapéutica (Cono): Se extirpa una porción de tejido cervical en forma de cono. Se prefiere la Conización con Bisturí Frío sobre el LEEP/LETZ en muchos casos de AIS, ya que proporciona un espécimen con márgenes más limpios y fáciles de evaluar.
Márgenes	Es crucial que los márgenes de la conización sean negativos (es decir, que no haya células AIS en el borde del tejido extirpado). Si los márgenes son positivos (es decir, la lesión puede extenderse más allá del cono), se pueden recomendar nuevas intervenciones.
Histerectomía	Si la paciente no tiene deseos gestacionales y/o los márgenes del cono persisten positivos, se puede recomendar una histerectomía simple (extirpación del útero) como tratamiento definitivo y para reducir el riesgo de recurrencia o de un cáncer invasivo futuro.
Seguimiento	Después del tratamiento, el seguimiento es estricto e incluye la prueba de VPH, citología y, a menudo, el Curetaje Endocervical (ECC) para asegurar que no hay enfermedad residual en el canal cervical.

AIS y CIN3

Adenocarcinoma In Situ (AIS) y Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado 3 (CIN3) son condiciones precancerosas que involucran cambios celulares anormales en el cuello uterino. Sin embargo, difieren en cuanto al tipo de células afectadas y su ubicación dentro del tejido cervical.

Adenocarcinoma In Situ (AIS):

Tipo de Célula:

AIS involucra células glandulares: AIS afecta a las células glandulares que recubren el canal cervical. Estas células glandulares se encuentran más profundamente en el cuello uterino y son responsables de producir moco.

Ubicación:

Ubicación de las Células Glandulares: AIS ocurre dentro del tejido glandular del cuello uterino, a menudo más arriba en el canal cervical. No afecta las células epiteliales escamosas en la superficie externa del cuello uterino.

Asociación con el VPH:

Asociación con el VPH: AIS está comúnmente asociado con tipos de virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo, especialmente el VPH 16 y 18.

Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado 3 (CIN3):

Tipo de Célula:

CIN3 involucra células escamosas: CIN3 afecta a las células epiteliales escamosas que recubren la superficie externa del cuello uterino. Estas células son planas y forman la mayoría del tejido cervical.

Ubicación:

Ubicación de las Células Epiteliales Escamosas: CIN3 ocurre en la capa externa del cuello uterino, involucrando las células epiteliales escamosas. No afecta típicamente a las células glandulares más profundas en el canal cervical.

Asociación con el VPH:

Asociación con el VPH: Similar a AIS, CIN3 también está fuertemente asociado con tipos de VPH de alto riesgo, siendo el VPH 16 y 18 comúnmente implicados.

¿Es AIS cáncer?

AIS (Adenocarcinoma in situ) no es cáncer invasivo, pero sí es una lesión precancerosa de alto grado.
Significa que hay células anormales en el epitelio glandular del cuello uterino, pero aún no han invadido tejidos más profundos.

Si no se trata, AIS puede progresar a adenocarcinoma invasivo, por eso requiere seguimiento y, en muchos casos, tratamiento.

Diferencia cáncer desde CIN3 y AIS

La diferencia principal es el tipo de células afectadas:

El cáncer que se desarrolla desde CIN3 es un carcinoma escamoso, ya que afecta las células escamosas del cuello uterino.
El cáncer que se origina desde AIS es un adenocarcinoma, porque surge de las células glandulares.

Ambos son cánceres cervicales, pero con comportamientos y formas de detección diferentes.

CIN3 HSIL

CÁNCER

⏱️ Tiempos Típicos de Progresión del VPH de Alto Riesgo

La historia natural de la infección por VPH a lesión grave se divide generalmente en varias etapas:

Etapa de la Lesión	Tiempo Estimado desde la Infección	Estado de la Infección
Infección Inicial (Transitoria)	Días a meses	El virus se detecta, pero el sistema inmunitario de la persona generalmente lo elimina en 1 a 2 años (más del 80% de los casos).
Lesión de Bajo Grado (LSIL/NIC 1)	Meses (hasta 1 año)	Se producen cambios celulares leves. La mayoría de estas lesiones regresan espontáneamente.
Lesión de Alto Grado (HSIL/NIC 2 o NIC 3/AIS)	1 a 15 años	Si la infección persiste (dura más de 1-2 años), se produce la acumulación de daños que llevan a una lesión precancerosa de alto grado.
Cáncer Invasivo (Carcinoma)	10 a 20 años o más	Ocurre si la lesión de alto grado no se detecta ni se trata y progresa con el tiempo.

Puntos Clave Respecto al Tiempo:

Persistencia: El factor más crítico no es el tiempo exacto, sino la persistencia de la infección. Si el VPH de alto riesgo no se elimina por el sistema inmunitario en un período de 1 a 3 años, aumenta significativamente el riesgo de progresión.
Lesiones de Alto Grado (AIS/NIC 3): Estas lesiones precancerosas pueden tardar entre 1 y 15 años en desarrollarse después del contagio inicial.
VPH 18 y AIS: Los estudios sugieren que las lesiones glandulares (como el AIS) asociadas principalmente al VPH 18 pueden progresar más rápidamente que las lesiones escamosas, aunque el marco de tiempo general sigue siendo de años.