CIN3, LSIL… ¿Qué son?
Existen varios sistemas en uso para clasificar las condiciones precancerosas del cuello uterino. Es importante tener en cuenta que estas clasificaciones y denominaciones pueden variar ligeramente según el sistema utilizado en diferentes países o instituciones médicas. Los más utilizados son los dos siguientes:
El sistema Bestheda (desde 1990)
Bethesda es un sistema utilizado para informes citológicos del cuello uterino. Este sistema se llama «Sistema de Clasificación Bethesda» y fue desarrollado por el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos. El nombre proviene de la ubicación (Bestheda, Maryland) de la conferencia patrocinada por los Institutos Nacionales de Salud, que estableció el sistema. Esta clasificación es recomendada por la OMS para informes citológicos.
La Neoplasia Intraepitelial Cervical (desde 1968)
CIN es el término que se usa para describir las células cervicales anormales que se encontraron en la superficie del cuello uterino después de una biopsia. Otro nombre para la displasia cervical es neoplasia intraepitelial cervical o CIN.
“Intraepitelial” significa que las células anormales están presentes en la superficie (tejido epitelial) de su cuello uterino y no han crecido más allá de esa capa superficial.
“Neoplasia” se refiere al crecimiento de células anormales.
La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) se clasifica en una escala del uno al tres.
Comparativa de los dos sistemas
El Sistema Bethesda y el Sistema de Clasificación de Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN) son dos métodos utilizados para interpretar los resultados de las pruebas de Papanicolaou (Pap) y clasificar las anomalías celulares en el cuello uterino.
| Criterio | Sistema Bethesda | Sistema CIN (Neoplasia Intraepitelial Cervical) |
|---|---|---|
| Propósito | Describir y clasificar anomalías celulares encontradas en un Pap. | Clasificar la gravedad de las lesiones precancerosas en el cuello uterino. |
| Tipo de Clasificación | Basada en la citología (células examinadas bajo un microscopio). | Basada en la histología (biopsia y análisis de tejido). |
| Niveles de Clasificación | – Negativo: Sin células anormales. – ASC-US: Células escamosas atípicas de significado indeterminado. – ASC-H: Células escamosas atípicas donde no se puede excluir HSIL. – LSIL: Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado. – HSIL: Lesión escamosa intraepitelial de alto grado. – AGC: Células glandulares atípicas. – Carcinoma: Presencia de cáncer. | – CIN 1: Displasia leve (afectación del tercio inferior del epitelio cervical). – CIN 2: Displasia moderada (afectación de los dos tercios inferiores del epitelio cervical). – CIN 3: Displasia grave o carcinoma in situ (afectación completa del epitelio cervical). |
| Indicaciones para Seguimiento | Basado en el tipo de anomalía celular encontrada; puede incluir repetición del Pap, prueba de VPH, colposcopia, biopsia. | Basado en el grado de CIN; puede incluir observación, tratamiento con excisión o ablación, seguimiento a largo plazo. |
| Relación con el Riesgo de Cáncer | Identifica el riesgo de que las células anormales puedan ser precancerosas o cancerosas. | Clasifica el grado de la displasia, que indica la probabilidad de progresión a cáncer invasivo si no se trata. |
| Utilización Principal | Utilizado principalmente por patólogos para interpretar pruebas de Pap. | Utilizado principalmente por ginecólogos para decidir el manejo clínico después de una biopsia. |
| Tipo de Muestra | Muestra citológica (de células). | Muestra histológica (de tejido). |
| Exactitud | Puede requerir confirmación mediante pruebas adicionales como biopsia. | Proporciona una evaluación más precisa de la gravedad de las lesiones precancerosas. |
Esta es la comparativa de los resultados:
| Sistema displasia cervical | Sistema Bestheda |
|---|---|
| CIN1 – Cervical intraepithelial neoplasia Neoplasia intraepitelial cervical Grado 1 | LSIL – Low-grade squamous intraepithelial lesion Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado |
| CIN2 – Cervical intraepithelial neoplasia Neoplasia intraepitelial cervical Grado 2 | HSIL – High-grade squamous intraepithelial lesion Lesión intraepitelial escamosa de alto grado |
| CIN3 – Cervical intraepithelial neoplasia Neoplasia intraepitelial cervical Grado 3 | HSIL – High-grade squamous intraepithelial lesion Lesión intraepitelial escamosa de alto grado |
Clasificación PAP
PAP II‑p, PAP III‑p, PAP IIID1, PAP IIID2 (Múnich III)
Las clasificaciones citológicas Papanicolaou (PAP) son utilizadas para interpretar los resultados de las pruebas de Papanicolaou o citologías cervicales, también conocidas como pruebas de PAP. Estas clasificaciones ayudan a categorizar las células cervicales y evaluar la presencia de posibles anormalidades.
PAP II-p (Papanicolaou II-parcial):
Indica células normales, pero con algunos cambios no específicos que pueden ser causados por infecciones u otros factores benignos. Por lo general, no se considera un resultado preocupante.
PAP III-p (Papanicolaou III-parcial):
Indica cambios celulares más notorios, pero aún no se considera un resultado definitivo de lesión precancerosa. Puede sugerir la presencia de células anormales, y se podría requerir un seguimiento más cercano o pruebas adicionales.
PAP IIID1 (Papanicolaou IIID1):
Esta clasificación se asocia a menudo con la clasificación de Bethesda como «Atipias de significado indeterminado». Indica cambios celulares más pronunciados que PAP III, pero no son lo suficientemente claros como para confirmar la presencia de una lesión precancerosa.
PAP IIID2 (Múnich III) (Papanicolaou IIID2):
Similar al PAP IIID1, pero con un mayor grado de sospecha de lesión precancerosa. La clasificación «Múnich III» a menudo se asocia con células de alto grado y puede requerir un seguimiento más intensivo o una biopsia para una evaluación más precisa.
Apariencia de las muestras tomadas en las distintas etapas
Fuente: Deflagyn
¿Displasia o Neoplasia?
La neoplasia y la displasia son términos relacionados con cambios celulares anormales, pero se utilizan para describir situaciones diferentes en el contexto del virus del papiloma humano (VPH).
Displasia en VPH:
- Definición: La displasia es un término que se refiere a cambios anormales en las células que pueden ser observados en tejidos afectados por el VPH, especialmente en el cuello uterino.
- Características: En el contexto del VPH, la displasia cervical implica alteraciones en el epitelio cervical, que es el revestimiento del cuello uterino. Puede clasificarse según la gravedad, como CIN1 (leve), CIN2 (moderada) y CIN3 (grave o carcinoma in situ).
- Riesgo: La displasia cervical está asociada con un mayor riesgo de desarrollar cáncer cervical si no se trata, especialmente en casos de CIN3.
Neoplasia en VPH:
- Definición: Neoplasia es un término general que se refiere al crecimiento anormal de células, y puede ser benigno, precursor de cáncer o canceroso.
- Características: En el contexto del VPH, la neoplasia cervical se refiere a la presencia de tejido anormal en el cuello uterino que puede ser una lesión precursora (CIN) o un cáncer cervical.
- Riesgo: La neoplasia cervical incluye tanto las lesiones precursoras como el cáncer cervical. La detección temprana de la neoplasia, especialmente en sus etapas precursoras, es crucial para la prevención del cáncer cervical.
En resumen, la displasia es un término específico que describe cambios celulares anormales en el epitelio cervical, mientras que la neoplasia es un término más amplio que abarca el crecimiento anormal de tejido y puede incluir tanto lesiones precursoras como cáncer cervical en el contexto del VPH. Ambos términos son fundamentales en la evaluación y manejo de las infecciones por VPH y sus consecuencias en el cuello uterino.
Lesiones Precancerosas en diversos tipos de cáncer
- Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN): Cuando las células cervicales muestran cambios anormales, se denomina CIN. Se clasifica en grados de I a III, siendo el CIN III el más grave y más propenso a progresar a cáncer si no se trata. Estos cambios son detectados mediante la prueba de Papanicolaou y, a veces, confirmados con una colposcopia y biopsia.
- Neoplasia Intraepitelial Vaginal (VAIN): Similar al CIN pero en la vagina, se clasifica en grados I a III.
- Neoplasia Intraepitelial Vulvar (VIN): Cambios precancerosos en la vulva, también clasificados en grados I a III.
- Neoplasia Intraepitelial Anal (AIN): Lesiones precancerosas en el ano, con clasificación similar a la cervical.
Lesiones bowenoides
Las lesiones bowenoides son una forma de neoplasia intraepitelial que afecta la piel o las membranas mucosas y está asociada con la infección por ciertos tipos de Virus del Papiloma Humano (VPH). Aquí hay más detalles sobre las lesiones bowenoides:
Definición: Las lesiones bowenoides son consideradas una forma de neoplasia intraepitelial, lo que significa que involucran cambios anormales en las células que se encuentran en la capa más externa de la piel o las membranas mucosas.
Asociación con el VPH: Estas lesiones están fuertemente asociadas con la infección por ciertos tipos de VPH, especialmente los tipos de alto riesgo oncogénico.
Localización: Pueden ocurrir en varias partes del cuerpo, incluyendo los genitales, la región anal, y otras áreas de la piel y las membranas mucosas.
Aspecto Clínico: A menudo se manifiestan como manchas rojas, marrones o violáceas en la piel o las membranas mucosas, y pueden variar en tamaño y apariencia.
Gravedad: Al igual que otras lesiones asociadas con el VPH, las lesiones bowenoides pueden clasificarse en grados según la gravedad de los cambios celulares. La clasificación puede ir desde lesiones de bajo grado hasta lesiones de alto grado.
Evolución: Si bien algunas lesiones bowenoides pueden permanecer estables o regresar espontáneamente, otras pueden progresar a formas más graves o incluso al desarrollo de cáncer.
Diagnóstico y Tratamiento: El diagnóstico de las lesiones bowenoides generalmente se realiza mediante una biopsia, donde se toma una muestra de tejido para su análisis en laboratorio. El tratamiento puede variar y puede incluir la extirpación quirúrgica, crioterapia, terapia láser o medicamentos tópicos.