Lineamientos oficiales relacionados con el Virus del Papiloma Humano (VPH) y el cáncer cérvico uterino (CaCU)
La normativa principal en México para el CaCU, que incluye la detección de VPH, es la Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino, y los Lineamientos Técnicos que la complementan, como el de tamizaje primario con prueba de VPH de Alto Riesgo.
A continuación, resumo los puntos clave de los lineamientos oficiales, basándome en la información disponible, principalmente en el Lineamiento técnico para tamizaje primario de cáncer de cuello uterino con prueba de VPH de alto riesgo (VPH-AR) (mayo 2024) y la NOM-014-SSA2-1994 (Modificada):
🦠 Lineamientos Oficiales de México sobre VPH y CaCU
1. Detección y Tamizaje
| Aspecto | Prueba de Papanicolaou (Citología) | Prueba de VPH de Alto Riesgo (VPH-AR) – Método Primario |
| Edad de inicio y término | Mujeres de 25 a 34 años de edad. | Mujeres y hombres trans de 35 a 64 años de edad. |
| Periodicidad (Tamizaje) | Cada año. Si 2 resultados consecutivos son negativos, la siguiente prueba es a los 3 años. | Si el resultado es negativo, la siguiente prueba es a los 5 años. |
| Población Objetivo | Personas con cérvix de 25 a 34 años. | Personas con cérvix de 35 a 64 años o aquellas que nunca se han realizado la prueba de VPH-AR o con 5 años posteriores a un resultado negativo. |
| Protocolo (Método) | Citología cervical, con reporte basado en el Sistema Bethesda. | Prueba molecular de VPH-AR (captura de híbridos o PCR). |
| Manejo de Resultados Anormales (VPH-AR) | Si la prueba de VPH-AR es positiva, se debe realizar una Citología Reflex (Papanicolaou de la misma muestra). El manejo posterior depende de la citología (ej. referir a Colposcopia si hay LIAG o anormalidad glandular). |
Nota: La tendencia actual en México es el cambio de tamizaje primario a la prueba de VPH-AR en el grupo de 35-64 años, reservando la citología para el grupo de 25-34 años y como prueba reflex.
2. Diagnóstico y Tratamiento
| Lesión / Condición | Manejo Recomendado (NOM-014 y Lineamientos) |
| Indicación de Colposcopia | Se realiza ante resultados citológicos o de VPH-AR/Citología Reflex anormales que indican una lesión de alto riesgo (ej: VPH-AR positivo con citología anormal, LIAG, AGC, o persistencia de lesiones de bajo grado). |
| Criterios para Biopsia | Se realiza biopsia dirigida por colposcopia si se observa una lesión. La colposcopia describe la lesión y el diagnóstico definitivo es histopatológico (biopsia). |
| Manejo de Lesiones Precancerosas | * NIC 1 / Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (LIEBG): Generalmente manejo conservador (vigilancia, control citológico/colposcópico), ya que muchas regresan espontáneamente. |
| * NIC 2 / NIC 3 / Lesión Intraepitelial de Alto Grado (LIEAG): Se requiere tratamiento ablativo (ej. criocirugía, electrocirugía/LLETZ) o escisional (ej. conización) en una Clínica de Displasias. El manejo es individualizado. | |
| Tratamiento de Verrugas Genitales | El tratamiento puede incluir métodos tópicos (ej. Podofilina, Imiquimod), ablativos (ej. crioterapia, electrofulguración) o quirúrgicos, y se manejan bajo la NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. |
3. Población Objetivo y Estrategias
| Acción | Grupos Prioritarios (México 2024 – Aproximado) |
| Vacunación | * Población Escolar: Niñas de quinto grado de primaria y de 11 años de edad no escolarizadas. |
| * Población Vulnerable: Mujeres y hombres de 11 a 49 años CIS y TRANS que viven con VIH, y niñas/adolescentes de 9 a 19 años víctimas de violación sexual (fuente: Lineamientos Campaña de Vacunación VPH 2024). | |
| Tamizaje | * Citología: Mujeres y personas con cérvix de 25 a 34 años. |
| * VPH-AR: Mujeres y hombres trans de 35 a 64 años. | |
| Tratamiento | Personas diagnosticadas con Lesiones Intraepiteliales de Alto Grado (LIEAG/NIC 2/NIC 3) o Cáncer Cérvico Uterino Invasor. |
| Estrategias para Poblaciones Vulnerables | La NOM-014 y lineamientos destacan la necesidad de estrategias de extensión de cobertura en áreas rurales, indígenas y zonas urbano-marginadas, garantizando la gratuidad de la detección y la atención (Principio de Equidad). |
4. Aspectos Operativos y Logística
| Aspecto | Disposición Principal |
| Cadena de Frío | Se rige por la Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012 (o su equivalente vigente), que establece los lineamientos para la aplicación de vacunas y debe garantizar la conservación de la potencia de la vacuna y la integridad de las pruebas que lo requieran. |
| Registro y Notificación | El registro de casos de LIEAG y CaCU es un componente de la Vigilancia Epidemiológica y se realiza a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) y el Registro Nominal de Cáncer Cérvico Uterino (NOM-014-SSA2-1994, art. 3.46). |
| Capacitación del Personal | La NOM-014 y sus modificaciones exigen que el personal de salud que realiza toma de muestra, diagnóstico y tratamiento esté capacitado y certificado, especialmente en técnicas como la toma de citología, la colposcopia y los procedimientos terapéuticos. |
¿No hubo lineamientos 2008-2021?
¡Es una excelente pregunta que toca un punto crucial en la salud pública de México!
La percepción de que “no hay lineamientos de VPH” entre 2008 y 2021 es parcialmente correcta, pero requiere una aclaración importante. Sí hubo acciones y normativa relacionada, pero la gran diferencia radica en el tipo de intervención y la actualización de la NOM-014 en la que se basaba la detección.
1. La Intervención Principal fue la Vacunación (2008 en adelante)
A partir de 2008, el enfoque principal de la política de VPH en México fue la prevención primaria mediante la introducción de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) en el esquema nacional de vacunación.
- 2008: Se inició la vacunación en municipios con bajo Índice de Desarrollo Humano (IDH) y alta incidencia de cáncer cérvicouterino (CaCu).
- 2012: Se universalizó para niñas de quinto grado de primaria y 11 años no escolarizadas.
Durante este periodo (2008-2021), la normativa se centró más en la logística de la vacunación y menos en un cambio radical del tamizaje (detección).
2. El Tamizaje o Detección Aún se Basaba en la Citología (Papanicolaou)
El principal instrumento normativo, la NOM-014-SSA2-1994 (modificada en 2007), sí hacía referencia al VPH (para casos de pacientes con reporte citológico de infección por VPH o referenciadas a clínica de displasias), pero mantenía la Citología Cervical (Papanicolaou) como el método de tamizaje oficial y prioritario para la detección oportuna de lesiones precancerosas.
- Retraso en la Adopción Masiva de la Prueba VPH-ADN: A pesar de que la evidencia internacional (y de que en México la prueba VPH-ADN se introdujo de forma limitada alrededor de 2007/2008) mostraba que la prueba del VPH era más sensible y efectiva para el tamizaje primario, su implementación a nivel nacional y su inclusión como eje central de la NOM fue un proceso lento.
- NOM-014 VIGENTE: La antigua NOM-014 siguió siendo el principal lineamiento durante todos esos años, lo que significaba que el cambio de la citología a la prueba molecular de VPH no estaba normado como práctica estándar general.
3. Obstáculos de Implementación (Infraestructura y Costo)
La adopción de una nueva tecnología de detección a nivel nacional requiere superar grandes desafíos, lo que explica la demora en los lineamientos integrales:
- Costos: La prueba molecular de VPH (VPH-ADN) es significativamente más costosa que la Citología, lo que implicaba una gran inversión para el Sistema Nacional de Salud.
- Infraestructura: Requería dotar a laboratorios de equipos de Biología Molecular especializados y capacitar a miles de profesionales de la salud.
- Consenso: Se requería un consenso técnico y político para modificar la NOM y cambiar un programa de detección masivo que había operado por décadas.
El cambio formal y masivo se materializó en 2022 (con la emisión de la nueva NOM-014), donde se sustituyó oficialmente la Citología por la Prueba de VPH-ADN como tamizaje primario en la población objetivo.
En resumen: No es que no hubiera ningún lineamiento de VPH, sino que el lineamiento de la prevención primaria (vacunación) sí existió desde 2008, pero el lineamiento de la detección oportuna (tamizaje) siguió basándose en la vieja metodología (Papanicolaou) hasta la reforma de la NOM-014, debido a la complejidad en la implementación de la prueba molecular de VPH.
